Сальмонеллёз — острое инфекционное заболевание ЖКТ с возможностью дальнейшего распространения заболевания по всему организму.

Источники инфекции: домашние животные (сами не болеют), птицы, человек (больной и носитель).

Резервуары инфекции и причина эпидемических вспышек сальмонеллеза: грызуны, дикие птицы, тараканы, улитки, лягушки, змеи.

Факторы риска

• детский возраст до 5 лет;
• возраст до 12 месяцев, особенно высока вероятность заболеть без грудного вскармливания;
• иммунодефицит (в основном у младенцев и лиц старше 65 лет, а так же у пациентов с ВИЧ в стадии СПИДа, принимающих иммунодепрессивные препараты);
• регулярный приём препаратов, снижающих кислотность желудка;
• употребление сырого и недостаточно термически обработанного мяса, молочных продуктов и яиц;
• частый контакт с животными с несоблюдением правил гигиены;
• посещение стран с низким уровнем жизни.

Симптомы сальмонеллеза

Инкубационный период — от 6 часов (при алиментарном заражении) до 3 суток. При внутрибрюшном заражении (искусственно) — до 8 дней.

Начало заболевания острое (т. е. развитие основных синдромов происходит в первые сутки заболевания).

Синдромы:

• общей инфекционной интоксикации;
• поражения желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит) — ведущий синдром;
• гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
• обезвоживания;
• бронхита;
• экзантемы.

Характеристика синдромов поражения ЖКТ

синдром	жалобы	стул объективно
гастрит	боли (спазм) в верхних отелах живота, изжога отрыжка, тошнота, рвота (приносит облегчение)	стул в норме, 1-2 раза в сутки и не реже 1 раза в 2 суток, max 200-500 гр, оформленный в виде колбаски, коричневого цвета, обычного запаха, без патологических примесей
энтерит	дискомфорт и урчание в околопупочной области, вздутие живота, метеоризм, диарея	высокая частота стула, жидкой консистенции, повышенного объёма с тенденцией к увеличению, желто-зелёного цвета, пенистый, зловонный с остатками непереваренной пищи, слизью
колит	острые схваткообразные боли в правой и левой подвздошной областях в виде приступов (влияет положение тела, приём пищи, пальпация)	умеренно повышенная частота, небольшого и прогрессивно уменьшающегося объёма, кашицеобразный, коричневого цвета, обычного или зловонного запаха со слизью, кровью, гноем и клетчаткой

Первые признаки

Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 39 °C и выше, озноба, выраженной слабости.

К основным симптомам сальмонеллёза относится: головная боль, тошнота, рвота, боли в эпигастрии и околопупочной области, иногда боли по ходу толстого кишечника (при распространённом процессе) — присоединяется синдром колита. Резко снижается аппетит, появляется нарастающая по выраженности диарея, при развитии обезвоживания могут появиться судороги, что характерно для периода разгара болезни. В типичных случаях в течение 5-7 дней симптомы становятся менее выражены и начинается период выздоровления.

Объективно состояние соответствует тяжести заболевания. Обращают на себя внимание:

• кожные покровы: иногда иктеричность склер (пожелтение белков глаз), цианоз (посинение кожи), сухость кожи и слизистых оболочек, на 2-3 сутки развитие герпетической сыпи (вызванной вирусом герпеса) на губах и крыльях носа, возможно появление розеолёзной сипи с 6-7 дня на животе;

• патология опорно-двигательного аппарата (развивается лишь при осложнениях);
• увеличение шейных лимфоузлов;
• изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение артериального давления, приглушение тонов сердца;
• изменения со стороны дыхательной системы: при развитии пневмонии происходит увеличение ЧДД (частоты дыхательных движений), охриплость и осиплость голоса, сухие хрипы при бронхите;
• желудочно-кишечный тракт: вздутие и урчание в животе, шум плеска по ходу кишечника, сухой язык, покрытый белым налётом, увеличение печени и селезёнки. Стул до 10 и более раз, жидкий, обильный, водянистый, пенистый, с примесью слизи и зелени, повышенная чувствительность живота при пальпации;
• мочевыводительная система (олигурия — уменьшение количества мочи).

Сальмонеллёз у беременных

У беременных сальмонеллёз протекает более длительно и тяжело. Повышается риск выкидыша и преждевременных родов.

Следует отметить, что заражение сальмонеллёзом возможно лишь при попадании возбудителя в пищеварительную систему человека через рот. При реализации других путей и механизмов заражение и развитие заболевания не происходит.

Осложнения сальмонеллеза

В острый период:

• гиповолемический шок;
• инфекционно-токсический шок;
• инфекционно-токсическая энцефалопатия;
• ДВС-синдром (образование тромбов в мелких сосудах).

В период выздоровления:

• менингит, менингоэнцефалит (воспалительный процесс головного мозга и его оболочек);
• холецистохолангит (хронический воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей);
• патологии сердечно-сосудистой системы: септический эндокардит, аортит, аневризма;
• артрит, остеомиелит;
• гнойный паротит;
• пневмония, бронхит;
• тонзиллит, шейный гнойный лимфаденит 

Основные положения профилактики сальмонелёза для людей:

• не принимать пищу и воду сомнительного качества, не есть сырое или недостаточно термически обработанное мясо, птицу, яйца и морепродукты, не пить сырую воду, перед едой мыть фрукты и овощи безопасной водой;
• мыть руки после контакта с животными, после посещения уборной, перед едой, перед приготовлением пищи;
• не оставлять скоропортящиеся продукты летом вне холодильника и не есть эти продукты, если они долго лежали без охлаждения или заморозки;
• не целовать животных, не позволять детям до пяти лет и ослабленным больным прикасаться к животным из группы высокого риска (черепахи, лягушки, цыплята, утки) и к их клеткам, регулярно обследовать этих животных у ветеринара. Вакцина против сальмонеллёза применяются для профилактики заболевания среди сельскохозяйственных животных и птиц. Действенных методов иммунизации, защищающих от сальмонеллёза человека, на данный момент не разработано.